2017年12月10日下午，由《文化縱橫》雜志、南都觀察主辦的文化縱橫沙龍?jiān)诒本〤OYARD舉辦，此次沙龍邀請到北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院副教授賴立里和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科陸夏博士，圍繞“中西醫(yī)之辨：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的困境與出路”為中心闡述各自在研究、工作中的所思所得。現(xiàn)場氣氛熱烈，參與人數(shù)眾多，不僅有《文化縱橫》的忠實(shí)讀者，也有關(guān)注中西醫(yī)、當(dāng)代醫(yī)療議題的各行業(yè)人士。
▍賴立里：“對稱”視角理解中西醫(yī)
具備人類學(xué)研究背景的賴立里老師認(rèn)為，討論中西醫(yī)之辨的首要前提在于對等的評判標(biāo)準(zhǔn)，而非將一切以西醫(yī)或現(xiàn)代西方科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量中醫(yī)，這種“平視”以專業(yè)研究的術(shù)語解釋為“對稱性研究”?！皩ΨQ性研究”的理念來自于STS（Science、Technology、Society，科學(xué)技術(shù)與社會(huì)研究），以批判性對待科學(xué)與技術(shù)見長的STS研究，其核心觀點(diǎn)即認(rèn)為任何知識(shí)和實(shí)踐都不是憑空而來，都有其特定的社會(huì)、文化背景，因此所有的科學(xué)、技術(shù)包括醫(yī)學(xué)都應(yīng)放在歷史背景下討論分析——此即對稱性研究的開端。
受到“對稱性研究”的啟示，賴立里老師將中西醫(yī)的爭論視為一個(gè)動(dòng)態(tài)進(jìn)程，通過歷史回溯和討論它的政治社會(huì)運(yùn)作來理解中醫(yī)與西醫(yī)的關(guān)系：事實(shí)上，中醫(yī)一直處于變化之中，從隋唐時(shí)期南亞吠陀醫(yī)學(xué)的介入、北宋時(shí)期阿拉伯醫(yī)藥知識(shí)東傳，都豐富了傳統(tǒng)的中國醫(yī)學(xué)內(nèi)容，中醫(yī)中發(fā)生的革命總是發(fā)展為新的傳統(tǒng)，因此中醫(yī)從來都不是鐵板一塊。賴立里老師認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)的生成離不開中醫(yī)和西醫(yī)的爭斗，來自于1920、30年代的廢除中醫(yī)運(yùn)動(dòng)將“中醫(yī)”以醒目的姿態(tài)置于批判的歷史鏡像下，1954年“西醫(yī)向中醫(yī)學(xué)習(xí)”運(yùn)動(dòng)和赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)影響深遠(yuǎn)，中醫(yī)的奧秘之處不在于理論，在于實(shí)踐，只有親身體驗(yàn)過、實(shí)踐過中醫(yī)治療，才能發(fā)現(xiàn)其中的有趣之處。1954年提出的“西醫(yī)向中醫(yī)學(xué)習(xí)”，正是從實(shí)踐角度出發(fā)，尋求有效的醫(yī)療手段和藥物；1965年的赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)則是從起因地制宜的靈活出發(fā)?，F(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)歷了“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”、建立中醫(yī)高等院校、建立中醫(yī)院等程序后，被完全正式納入國家體制，走上現(xiàn)代化歷程。
賴立里老師同時(shí)指出，當(dāng)前中醫(yī)的發(fā)展確實(shí)存在一種悖論：一方面它得到國家大力支持；另一方面這種支持又限定在現(xiàn)代科學(xué)體系框架內(nèi)。因此科學(xué)化始終是中醫(yī)發(fā)展的一大焦慮。以“對稱性研究”的角度來看，中醫(yī)作為一種小寫的、他者的、不一樣的科學(xué)，如何在公眾認(rèn)可的、唯一的、大寫的科學(xué)環(huán)境下保障自身走向未來，依舊是一個(gè)長期問題。
▍陸夏：轉(zhuǎn)變科學(xué)觀念，利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)
陸夏博士以外科醫(yī)生的身份探討西醫(yī)與中醫(yī)的共存，他認(rèn)為醫(yī)學(xué)、哲學(xué)現(xiàn)狀最大的問題在于：其一，醫(yī)學(xué)從17世紀(jì)科學(xué)革命后便逐漸喪失了自己的理論，成為一門應(yīng)用學(xué)科?！搬t(yī)學(xué)是什么？”的問題，既沒有統(tǒng)一的回答，也無法具體說清其中要義，醫(yī)學(xué)界內(nèi)部也缺乏理念、觀念層面的溝通。其二，醫(yī)學(xué)知識(shí)的基本框架存在問題；其三，醫(yī)學(xué)界習(xí)慣用線性因果關(guān)系解釋問題，違背了疾病發(fā)生的復(fù)雜性。
鑒于目前醫(yī)學(xué)體系存在的這些問題，把系統(tǒng)論、數(shù)學(xué)的方法用于醫(yī)學(xué)的“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)”應(yīng)運(yùn)而生（詳見《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理》一書）。系統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)健康和疾病的個(gè)體化，包含系統(tǒng)生理學(xué)、系統(tǒng)病理學(xué)、系統(tǒng)治療學(xué)、系統(tǒng)倫理學(xué)等內(nèi)容，系統(tǒng)倫理學(xué)的倫理可以概括為“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)三戒”：首先，醫(yī)生不能因治療導(dǎo)致患者死亡，或使用治療干預(yù)增加患者死亡的概率。原則上，任何對患者有可能造成潛在危害的治療（破壞人體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性和擴(kuò)大對內(nèi)穩(wěn)態(tài)全集影響）都是過度干預(yù)；醫(yī)生必須盡可能避免過度干預(yù)；其次，醫(yī)生必須學(xué)習(xí)掌握有關(guān)普遍疾病的知識(shí)，盡可能用所有一切被認(rèn)為是普遍有效的藥物和現(xiàn)代設(shè)備治療患者，即普遍疾病認(rèn)知和相應(yīng)干預(yù)手段的不斷擴(kuò)張是正當(dāng)?shù)暮捅匦璧模蛔詈?，醫(yī)生必須盡可能用一切手段來了解作為特殊個(gè)體的患者，認(rèn)識(shí)干預(yù)如何導(dǎo)致其內(nèi)穩(wěn)態(tài)完全集的變化。也就是說，醫(yī)生在面對患者或治療過程中必須以認(rèn)知該患者之個(gè)體為志業(yè)，使用一切對個(gè)體有效的治療手段，治療應(yīng)成為針對具體患者的一門藝術(shù)。
醫(yī)學(xué)不是單純的科學(xué)，醫(yī)學(xué)界于科學(xué)和人文之間，醫(yī)生不應(yīng)過多強(qiáng)調(diào)自己“科學(xué)家”的身份，尤其面對某一個(gè)具體患者時(shí)，應(yīng)在“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)三戒”限定的范圍內(nèi)，盡可能運(yùn)用所有可能的方法使患者盡快康復(fù)，包括那些非科學(xué)的方法。
具體談到中醫(yī)的問題，陸夏博士認(rèn)為中醫(yī)的非科學(xué)，并不意味著它的價(jià)值缺失，這是事實(shí)；同時(shí)，中醫(yī)是理論自洽的一套系統(tǒng)，總體上治療的安全性相對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高；中醫(yī)的診斷多無客觀指標(biāo)，憑醫(yī)生主觀感覺治療高度個(gè)體化，多靶點(diǎn)起效，因此很多人認(rèn)為是通過增強(qiáng)自身調(diào)節(jié)功能達(dá)到治療目的。但總體說來，中醫(yī)具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫時(shí)無法替代的優(yōu)勢。保障安全是中醫(yī)發(fā)展需面對的首要關(guān)切，對于那些安全性和有效性都在臨床實(shí)踐中獲得充分檢驗(yàn)的治療方法，建議基礎(chǔ)研究闡明機(jī)理，另外做隨機(jī)對照試驗(yàn)，去排除機(jī)體的自愈，繼而可以推廣，讓更多患者獲益。以已收到廣泛認(rèn)可的針灸為例，其就具備干預(yù)手段獨(dú)特、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)而受到醫(yī)學(xué)界的青睞。
根據(jù)個(gè)人從醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，陸夏博士認(rèn)為現(xiàn)代患者需要對中醫(yī)有正確的認(rèn)識(shí)和期待。雖然中醫(yī)非科學(xué)，但它能夠治病，能夠解決一些棘手的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)困惑；同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)生也可以通過治療反饋和干預(yù)手段的良性互動(dòng)利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在此基礎(chǔ)上獲得真正有效的、得到科學(xué)檢驗(yàn)的治療方法造福病人。
活動(dòng)行至尾聲，兩位嘉賓分別就提問者關(guān)于中醫(yī)醫(yī)保、中醫(yī)與重癥治療、系統(tǒng)論研究、大數(shù)據(jù)與當(dāng)代醫(yī)學(xué)等問題進(jìn)行解答并展開交流，進(jìn)一步深化了本次沙龍內(nèi)容。
在此也感謝到場聽眾們的支持，保證了活動(dòng)的圓滿進(jìn)行。
本文觀點(diǎn)不代表機(jī)構(gòu)立場。更詳細(xì)的活動(dòng)報(bào)道，請關(guān)注“文化縱橫”公眾號(hào)（id：whzh_21bcr）以及“南都觀察”公眾號(hào)（id：nandugongyiguancha）的后續(xù)報(bào)道。
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